Лечение акне ретиноидами: больше вреда, чем пользы? Разбираемся вместе с доктором в минусах и плюсах этого подхода

Вокруг ретиноидов возникает много слухов: ими легко навредить, а использовать нужно только в крайних случаях. Чтобы не доверять мифам, мы обратились к Ирине Никитенко, главному врачу клиники эстетической медицины Dr. Nikitenko, врачу-дерматовенерологу, косметологу, трихологу, международному эксперту антиэйдж медицины, чтобы узнать особенности лечения. 

Угревая болезнь: причины возникновения и методы борьбы

Акне — это распространенное кожное заболевание, которое затрагивает как подростков, так и взрослых. «Оно обусловлено патологическими изменениями на уровне кожи, связанных с воспалением и нарушением работы сальных желез». То есть основные причины — это:

• избыточное выделение себума;
• закупорка пор;
• воспаление и бактериальная инфекция;
• генетическая предрасположенность;
• гормональные изменения;
• неправильный уход.

Методы варьируются от применения местных средств до системных препаратов. В последние десятилетия особое внимание уделяется ретиноидам, которые зарекомендовали себя как эффективные средства в борьбе с воспалениями.

Что такое ретиноиды

Определение и история использования

«Ретиноиды — это препараты, производные витамина А, они не относятся ни к гормональным препаратам, ни к антибиотикам. В дерматологии используются для терапии разнообразных кожных воспалительных процессов, включая коррекцию акне».

О формах витамина А заговорили еще в 1930-х, но активно использоваться в дерматологии они стали в 1970-х годах. Первоначально применялся третиноин, который стал первым местным ретиноидом для борьбы с высыпаниями. С тех пор были разработаны и другие препараты, такие как адапален, изотретиноин и тазаротен. Вещества действуют на клеточном уровне, способствуя обновлению клеток кожи, снижению воспаления и уменьшению выработки себума.

‍Виды

• Топические. Наиболее известные из них, как отмечает эксперт,  — третиноин, тазаротен (Tazret Forte 0,1%, Fabior 0,1%), адапален (Дифферин 0,1%).
• Системные. Например, изотретиноин: Акнекутан (8 мг, 16 мг), Роаккутан (10 мг), Сотрет (10 мг, 20 мг).

Популярные ретиноиды

• Третиноин. Помогает уменьшить закупорку пор и обновляет клетки. Часто применяется в виде гелей или кремов.
• Адапален. Более современное вещество, которое обладает высокой эффективностью и меньшей раздражающей способностью по сравнению с третиноином. Он также помогает уменьшить воспаление и улучшить текстуру лица.
• Изотретиноин. Системный ретиноид, который применяется при тяжелых формах высыпаний. Он значительно снижает выработку себума и обладает мощным противовоспалительным действием. Однако его применение требует тщательного контроля из-за возможных побочных эффектов.
• Тазаротен. Местный препарат, который помогает улучшить текстуру и уменьшить воспаление.

Принцип действия

Специалист отмечает: «Топические или наружные средства включают в себя кремы, сыворотки и мази. Они помогают устранить фолликулярный гиперкератоз и уменьшить воспаление. Применяются при легкой степени высыпаний. При средней и тяжелой степени наружные ретиноиды могут назначаться в комбинированной терапии с антибиотиками и системными препаратами. 

Системные ретиноиды чаще всего назначают при средней и тяжелой степени угревой болезни. Также показание к приему — дефекты, которые не поддаются влиянию наружных препаратов. Для пациентов с постоянными рецидивами, системные ретиноиды могут назначить для устойчивой ремиссии. Психоэмоциональные переживания, связанные с заболеванием, также могут стать показанием для лечения. Назначение системных препаратов требует тщательной оценки врачом». 

Лечени акне ретиноидами

Механизмы действия

«Использование ретиноидов позволяет уменьшить выработку кожного жира (себума), что ведет к уменьшению общей жирности кожи и снижает вероятность появления акне. За счет противовоспалительных свойств, препараты убирают воспаления и покраснения», — комментирует Ирина Никитенко.

Эффективность

«Ретиноиды имеют широкую доказательную базу. Подтверждена высокая эффективность — 95% случаев успешного применения. 

Длительность лечения

Продолжительность зависит от индивидуальных особенностей, степени высыпаний, реакции на вид препарата, который выбран для коррекции. Процесс может продолжаться от 3 до 6 месяцев», — предупреждает врач.

Применение

Ирина Никитенко отмечает: «Во время применения ретиноидов дополнительно назначаются гидратирующие (увлажняющие) средства. Важно также контролировать биохимический анализ крови и проверять функции печени, так как вещества могут оказывать влияние и вызывать изменения в значениях печеночных ферментов». ⠀

Побочные эффекты и как с ними справляться

Ретиноиды могут вызывать сухость, покраснение, шелушение и раздражение. Чтобы минимизировать эти эффекты, рекомендуется:

• Начинать с низкой концентрации и постепенно увеличивать дозу
• Использовать увлажняющие средства
• Применять в вечернее время, чтобы снизить риск раздражения от солнечного света
• Использовать солнцезащитные средства

Кому подходят ретиноиды

Показания к применению

Компонент подходит для большинства людей с проблемами высыпаний, однако применение требует индивидуального подхода. Он показан для устранения:

• Умеренной и тяжелой форм акне
• Комедонов (закупоренных пор)
• Пигментации и рубцов
• Устранения признаков фотостарения.

Противопоказания

Не рекомендуется применять при:

• Беременности и кормлении грудью
• Аллергии на компоненты препарата.
• Наличии экземы или других воспалительных заболеваний.

Особенности применения ретиноидов у подростков и взрослых

«Нужно учитывать, что акне может оказывать негативное влияние на психоэмоциональное состояние подростков. Родителям важно не затягивать с походом со своим ребенком к врачу-дерматологу. Ретиноиды допускаются к использованию пациентами с 12 лет. При использовании препаратов у подростков есть несколько особенностей: 

• Лечение начинается с низкой концентрации, так как дерма подростков часто более чувствительная, чем у взрослых пациентов. 
• В подростковом периоде происходят гормональные изменения поэтому важно корректировать уход в зависимости от состояния дермы. 
• Со стороны пациента важно регулярно посещать врача для оценки эффективности и использовать дополнительные защитные средства от ультрафиолета». 

Меры предосторожности и советы

Необходимо следовать рекомендациям врача и учитывать индивидуальные особенности кожи. Необходимо избегать сочетания с другими раздражающими средствами — агрессивными активами, кислотами или эксфолиантами. При этом нужно применять мягкие очищающие средства, которые не вызывают сухости. Наносить наружные препараты необходимо на чистую сухую поверхность лица. Дозировка, как и частота, должна быть постепенной: начинать рекомендуется с низких концентраций раз в неделю, затем — чаще. Регулярные консультации с дерматологом помогут контролировать процесс и минимизировать риски.

Альтернативы ретиноидам в лечении акне

Существуют и другие методы, которые можно использовать в зависимости от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. К ним относятся:

• Антибиотики (пероральные и местные)
• Препараты на основе бензоилпероксида
• Гормональные препараты (например, контрацептивы для женщин)
• Фототерапия и лазерные процедуры
• Пилинги и механическая чистка.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли использовать при беременности

Врач объясняет: «Беременность и период грудного кормления — противопоказание для назначения ретиноидов. Это связано с возможными рисками для плода или новорожденного малыша. Планировать беременность рекомендуется через 1-3 месяца после завершения лечения препаратами. Ограничения касаются только женщин».

Можно ли использовать ретиноиды самостоятельно

«Для достижения оптимальных результатов и минимизации рисков лучше всего использовать ретиноиды под наблюдением врача-дерматолога. Врач поможет выбрать наиболее подходящий вид препарата, частоту и продолжительность использования ретиноидов, а также врач будет контролировать и корректировать план лечения при необходимости».

‍